Fulde Navn	Hovedforeningens Nr.
Adresse	Postnr.	By
Fødselsdag og år	Tlfnr.	Email.

Jeg giver samtidig samtykke til at der må bruges billeder hvor jeg og ledsager/familie er med på, til offentliggørelse i Odense Marineforenings interesse, bladet under dannebrog og facebook og andet relevant PR.